Inschrijven / Groepsaanbod

Inschrijving groepstherapie of groepstraining

Naam en voornaam *

Rijksregisternummer *

Adres *

E-mailadres *

GSM *

Voor welke groep of thema-avond wens ik mij in te schrijven? *

Ik heb dit jaar een individueel traject ELP of GPZ lopen? (bij een geconventioneerde psycholoog/ orthopedagoog) *

ja
neen

Wat hoop je dat deze training jou brengt? Wat spreekt je aan? Op welke vlakken wil je graag verdere stappen zetten? *

Wat vind je belangrijk dat wij nog over jou weten? *

Wens je graag vooraf een (telefonisch) gesprek met één van ons om kennis te maken? *

ja
neen

Bijkomende vraag of opmerking

Lees hier de voorwaarden voor het geconventioneerd groepsaanbod.